석면조사·분석 의뢰신청을 위한

개인정보 수집 및 이용 동의서

한국환경공단은 석면조사 및 분석 업무를 수행함에 있어 귀하의 개인정보를 수집 및 이용하고자 아래와 같이 「개인정보의 수집·이용 동의」와 관련된 사항을 보내드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

※ 관련근거 :「개인정보보호법」제 15조, 제 16조

개인정보의 수집·이용 동의

▷ 개인정보의 수집·이용 목적

·석면조사·분석 의뢰 신청 및 조사결과서·시험성적서 발급 시 사용

▷ 개인정보의 수집·이용 기간

·조사결과서 보존기간까지(3년)

·시험성적서 폐기시까지(5년)

▷ 개인정보의 수집·이용 항목

[필수정보] 담당자 성명, 주소, 연락처, 이메일

[선택정보] 휴대전화번호, 팩스번호

▷ 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있으나

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[필수정보] 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □  동의하지 않음

[선택정보] 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

·휴대전화번호     □ 동의함    □  동의하지 않음

·팩스번호         □ 동의함    □  동의하지 않음

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

년      월      일            신 청 인 :             (서명)